Uso de pesario cervical y prevención de parto pretérmino / Cervical pessary use and preterm labor prevention

Introducción: El parto pretérmino constituye una causa importante de morbimortalidad perinatal con repercusiones sociales y económicas a nivel mundial. La intervención oportuna ante la identificación de factores de riesgo y un adecuado manejo consiguen reducir su incidencia y evitar las consecuencias de la prematurez. Objetivo: El presente trabajo se realiza con el objetivo de destacar al pesario cervical como una herramienta mecánica en la prevención del parto pretérmino, y una opción de tratamiento en embarazos mayores de 25 semanas con insuficiencia cervical. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 38 años de edad con antecedente de parto pretérmino espontaneo (de 33 semanas), que ingresa a las 21 semanas de embarazo con dilatación cervical de 3cm y acortamiento de la longitud cervical de 14mm, signos ecográficos: sludge y funneling. Se optó por manejo expectante con medidas complementarias: administración de antibiótico, progesterona y uso de pesario cervical. Tras el control clínico de la infección y mayor acortamiento cervical a 7mm a pesar del uso de progesterona, se colocó un pesario cervical a las 25,5 semanas, a las 27,5 semanas fue dada de alta, a las 36,6 semanas se retiró el pesario tras inicio de actividad uterina. Discusión: La progesterona y el cerclaje son medidas de elección en casos de insuficiencia cervical, sin embargo, ante las dificultades técnicas de colocación; el pesario representó una alternativa. El uso de pesario permitió que el embarazo progrese al término con resultados beneficiosos y sin evidencia de efectos adversos.

Introduction: Preterm delivery is an important cause of perinatal morbidity and mortality with global social and economic repercussions. Timely intervention in the identification of risk factors and proper management reduce their incidence and avoid the consequences of prematurity. Objective:This work is carried out with the aim of highlight the cervical pessary as a mechanical tool in the prevention of preterm birth and a treatment option in pregnancies over 25 weeks with cervical insufficiency. Case presentation: This is a 38-year-old patient with a history of spontaneous preterm delivery (33 weeks), who was admitted at 21 weeks of pregnancy with cervical dilation of 3cm and shortening of the cervical length of 14mm, ultrasound signs: sludge and funneling. Expectant management was opted, with complementary measures: administration of antibiotics, progesterone and use of a cervical pessary. After clinical control of the infection and greater cervical shortening to 7mm despite the use of progesterone, a cervical pessary was placed at 25.5 weeks, at 27.5 weeks she was discharged, at 36.6 weeks she was discharged. The pessary was removed after the start of uterine activity. Discussion: Progesterone and cerclage are the measures of choice in cases of cervical insufficiency, however, given the technical difficulties of placement; the pessary represented an alternative. Conclusion: The use of the pessary allowed the pregnancy to progress to term with beneficial results and without evidence of adverse effects.

Uterine cavity embryonal rhabdomyosarcoma

Rhabdomyosarcoma (RMS) is a rare solid tumor in childhood and adolescence. The higher incidence is predominant during the first two decades of life. According to the Intergroup RMS Study Group, the embryonal RMS (ERMS), botryoidal variant, constitutes a histological subtype characterized as a "grape-like" lesion of 2.0 cm to 9.5 cm. The treatment involves chemotherapy, surgery, and/or radiotherapy. We present the case of a 14-year-old female patient diagnosed with ERMS, botryoidal variant, which originated in the uterine cervix with vaginal externalization. The initial therapeutic approach comprised an initial prolapsed mass excision followed by Wertheim­Meigs surgery due to the tumor extension. No consensual protocol to ERMS treatment is found in the medical literature; however, a combined approach seems to offer a better result. The postoperative time period was uneventful and the patient followed an adjuvant therapy with vincristine, d-actinomycin, and cyclophosphamide. A comprehensive evaluation of the therapeutic options preserving the reproductive function­unfortunately not always possible­is part of a multi-disciplined care team concerning the pediatric patients.

Diagnóstico y tratamiento de las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado del cuello uterino / Diagnosis and treatment of high grade squamous intraepithelial lesions of uterine cervix

INTRODUCCIÓN. El cáncer cérvico-uterino tiene una fase precursora de larga duración, pues debe pasar por varios estados previos al cáncer invasivo, denominados lesiones intraepiteliales, de bajo y de alto grado, que pueden transformarse en lesiones malignas. La importancia de un diagnóstico oportuno y certero de las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado radica en que, si son tratadas de manera oportuna, son ciento por ciento curables. OBJETIVO. Proporcionar información actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de las lesiones precursoras de cáncer de cérvix y ayudar a los profesionales en la toma de decisiones médicas. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio de revisión de 45 artículos científicos la gran mayoría de la última década y, unos pocos, con datos históricos vigentes sobre lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado del cuello uterino. La búsqueda se realizó en MedLine, PLoS y Scielo utilizando los términos tamizaje, neoplasias uterinas, lesiones intraepiteliales escamosas de cuello uterino y tratamiento. RESULTADOS. Los artículos científicos fueron seleccionados por niveles de evidencia 1 y 2, con recomendaciones A y B. Las recomendaciones de inicio de tamizaje han cambiado y el manejo toma en cuenta el riesgo acumulado por tipo de lesión. El tratamiento, en la mayoría de casos, es la escisión y resulta definitivo. CONCLUSIÓN. El diagnóstico sigue siendo cito-colpo-histológico y el tratamiento depende de la edad de la paciente, pudiendo las posibilidades ir de la observación hasta la escisión quirúrgica y, en casos específicos, la histerectomía.

INTRODUCTION. Cervical-uterine cancer has a long-term precursor phase, as it must go through several states prior to invasive cancer, called intraepithelial lesions, low and high grade, which can become malignant lesions. The importance of a timely and accurate diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesions is that, if treated in a timely manner, they are one hundred percent curable. OBJECTIVE. Provide updated information on the diagnosis and treatment of precursor lesions of cervical cancer and assist professionals in medical decision making. MATERIALS AND METHODS. Review study of 45 scientific articles the vast majority of the last decade and, a few, with current historical data on high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix. The search was conducted in MedLine, PLoS and Scielo using the terms screening, uterine neoplasms, squamous intraepithelial lesions of the cervix and treatment. RESULTS. The scientific articles were selected by levels of evidence 1 and 2, with recommendations A and B. The recommendations for starting screening have changed and management takes into account the accumulated risk by type of injury. The treatment, in most cases, is excision and is definitive. CONCLUSION. The diagnosis is still cyto-histological and the treatment depends on the age of the patient, and the possibilities may range from observation to surgical excision and, in specific cases, hysterectomy.

Acortamiento cervical y su relación con parto pretérmino / Cervical shortening and its relationship with preterm birth

El cérvix es la porción del útero que se encarga de mantener el embarazo hasta el momento del término. El acortamiento es un factor de riesgo de parto pretérmino, de hecho se considera que el riesgo de parto pretérmino es inversamente proporcional a la longitud cervical, siendo mayor el riesgo con un cérvix menor de 15mm. Objetivo: identificar los rangos de longitud cervical, con riesgo de parto pretérmino acorde a la edad gestacional. Material y Métodos: la información se obtuvo a través de una búsqueda por medio de Google Académico, PubMed y el programa HINARI, seleccionando 21 artículos. Conclusión: el acortamiento del cérvix se asocia a parto pretérmino inminente, sobre todo cuando la longitud cervical es menor de 15mm antes de las 20 semanas de gestación. La ecografía transvaginal es la mejor herramienta para determinar longitud cervical.

Prediction of preterm birth in women with short cervix

Background: Second trimester short cervical length identifies women at increased risk for an early spontaneous Preterm birth [sPTB], hence raising a compelling needed for Cervical Assessment for prediction and possible Preventing Preterm Delivery

Objective of the study: to assess the implications associated with a short cervical length as well as the use of ultrasonographic-derived cervical length measurement in predicting preterm birth. Methods: the present review includes relevant randomized controlled trials [RCTs] that investigated the in Medline [via PubMed], Cochrane Library and Embase. Retrospective and Prospective Cohort studies, Case-control and Randomised controlled trials. There were no restrictions by outcomes examined, language or publication status

Results: The critical search results yielded 6 articles [randomized trials=2, cohort studies=3, case-control study=l] representing 653 patients . Five of the 6 presented similar pregnancy outcomes [spontaneous preterm birth or pregnancy Joss < 24 weeks' gestation] between the ultrasound-indicated and the history-indicated cerclage groups. 45-69% of the patients followed with cervical ultrasound were able to avoid cerclage

Conclusion: Evidence from randomized trials supports that transvaginal ultrasound is predictive of preterm birth in women with prior preterm birth and a short cervix. The thresholds proposed vary from 15 mm to 28 mm and cerclage is thus recommended

Hipertricosis cervical anterior: caso dínico / Anterior cervical hypertrichosis: case report

La hipertricosis cervical anterior no sindrómica (OMIM N° 600457) es un desorden genético caracterizado por un parche de pelo a nivel de la prominencia laríngea. Se presenta a un niño de 12 años de edad con hipertricosis cervical anterior e hipertricosis generalizada leve, sin alteraciones neurológicas, oftalmológicas ni esqueléticas, en seguimiento clínico por un lapso de 10 años.

The non-syndromic anterior cervical hypertrichosis (OMIM N° 600457) is a genetic disorder characterized by a patch of hair at the level of the laryngeal prominence. We present a 12-year-old boy with anterior cervical hypertrichosis and mild generalized hypertrichosis. He has no neurological, ophthalmological or skeletal anomalies. The clinical follow up is 10 years.

Relación de los determinantes sociales con el desarrollo de neoplasias cervicales en mujeres diagnosticadas en el establecimiento de salud Dr. Odilón Renderos, Comayagüela, D.C. Honduras enero 2012 – marzo 2013

Las determinantes sociales en una población juegan un papel fundamental, debidoa que la mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a lascondiciones socio - económicas de las personas, los que aumentan lavulnerabilidad hacia las enfermedades.El objetivo principal de esta investigación fue relacionar los determinantessociales con el desarrollo de neoplasias cervicales en mujeres diagnosticadas enel establecimiento de salud Dr. Odilón Renderos de la ciudad de Comayagüela.El estudio fue de tipo descriptivo, transversal, con enfoque cuantitativo. Eluniverso estuvo comprendido por 31 mujeres diagnosticadas con neoplasiascervicales a través de citología vaginal, la muestra estuvo conformada por 20pacientes que fueron localizadas y quienes aceptaron participar voluntariamenteen el estudio, como método de recolección de información se utilizó la entrevistaestructurada tomando en cuenta consideraciones éticas, a fin de proteger losderechos y la seguridad de las participantes del estudio.Como resultado se observa que la salud de las participantes estuvo determinadapor: pertenecer al grupo de edad de 30 a 39 años, y 40 años y más años, sindiferencia en cuanto a procedencia urbana o rural, la gran mayoría apenas habíacursado la primaria, la ocupación predominante fue de ama de casa, con uningreso familiar en primer lugar entre los 3001 a 5000 Lempiras.La edad en que la mayoría iniciaron las relaciones sexuales fue entre los 15 a 18años y habían tenido más de una pareja sexual, la mayor parte afirmaron haberpadecido alguna infección de transmisión sexual, siendo una de las principales elvirus del papiloma humano (VPH), solo un tercio había presentado la menopausia,y ninguna de ellas había utilizado terapia hormonal como tratamiento delclimaterio.

Frecuencia de virus del papiloma humano en atipia de células escamosas de significado indeterminado. Serie de casos / Frequency of human papilloma virus in women diagnosed with atypical squa mous cells of undetermined significance. Number of cases

El cáncer de cuello uterino resulta de una infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH). Las políticas mundiales de salud se basan en programas de tamizaje para disminuir la incidencia del cáncer. Se han implementado pruebas para detectar el VPH y así esclarecer informes citomorfológicos ambiguos como la atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US), para optimizar el manejo de estos resultados citológicos. Objetivos: establecer la frecuencia de VPH de alto riesgo mediante prueba molecular en mujeres con diagnóstico de ASC-US por citología convencional en el Hospital de San José de Bogotá DC. Métodos: serie de casos con citología convencional, colposcopia y prueba para VPH, con seguimiento a seis meses. Resultados: de 121 pacientes 16% tuvieron diagnóstico de ASC-US y en 15% de estas la prueba de VPH de alto riesgo fue positiva. Conclusiones: la frecuencia de VPH en casos con ASCUS fue de 15%, comparable con lo reportado en la literatura, y en la totalidad de la muestra el VPH estuvo en 11.5%. De los factores de riesgo no se encontró relación con inicio temprano de relaciones sexuales y el número de compañeros sexuales.

Uterine cervix cancer results from a persistent infection by the human papilloma virus (HPV). World heath policies are based on screening programs to reduce cancer incidence. HPV testing has been implemented to clarify ambivalent cytology morphologic reports such as atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS), to optimize the management of these cytology results. Objectives: to establish the frequency of high-risk HPV using a molecular probe in women with an ASCUS diagnosis obtained by conventional cytology at Hospital de San José de Bogotá DC. Methods: case series performing a conventional cytology, colposcopy HPV test and a six-month follow-up. Results: of 121 patients 16% had an ASCUS diagnosis and a positive high-risk HPV test in 15% of these cases. Conclusions: the frequency of positive HPV tests in women with an ASCUS diagnosis was 15%, comparable with that reported in literature. HPV test was positive in 11.5% of the total sample. No relation between sexual activity at an early age and multiple sexual partners was found among the risk factors.

Mortalidad por cáncer de útero en Venezuela / Mortality due to cervical cancer in Venezuela

El cáncer de útero constituye actualmente un problema importante de salud en la mujer, representando la segunda causa de muerte por neoplasia maligna en el género femenino. El siguiente trabajo es descriptivo, tiene como objetivo caracterizar la mortalidad por cáncer de útero en 6 estados de Venezuela en el período 1995-2010, seleccionando los estados Anzoátegui, Aragua, Bolívar, Carabobo, Delta Amacuro y Distrito Capital. Para el análisis estadístico se utilizó cálculo de tasas estandarizadas de mortalidad, se obtuvieron los datos del Anuario de Mortalidad del Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela. Para los estados en estudio, C53 ocupa el primer lugar con tasas de mortalidad al inicio y al final del período estudiado, siempre por encima de C54+C55. El total de casos de cáncer de útero en los Estados bajo estudio durante los años 1995-2010, fue de 8.597.Durante el período 1995-2010 se evidenció según el análisis de regresión lineal que las tasas de mortalidad por cáncer de útero se mantuvieron de estables a descendente en los 6 (seis) estados bajo estudio.

At present times, cervical cancer is an important problem in women’s health, representing the second cause of death due to malignant neoplasm in female patients. The objective of this descriptive work is to describe mortality due to cervical cancer in 6 states in Venezuela in the period 1995-2010. The selected states were Anzoátegui, Aragua, Bolívar, Carabobo, Delta Amacuro and the Capital District. For statistical analysis standardized mortality rate calculations were used; and data were obtained from the Yearbook of Mortality of the Department of the Popular Power for the Health of Venezuela. For the states studied, C53 ranks first with mortality rates at the beginning and end of the period studied always over C54+C55. The total of cervical cancer cases in the states under study during the years 1995-2010 was 8,597. According to linear regression analysis, it was observed that during the period 1995-2010 mortality rates due to cervical cancer remained stable or decreased in the six states studied.

Procesamiento de las biopsias en cono de cuello uterino en Colombia / Cone biopsy processing in Colombia

Introducción. En Colombia, el cáncer de cuello uterino sigue siendo preponderante, el éxito en el programa de control del mismo, involucra la técnica de extirpación en cono,como medio diagnóstico y terapéutico.Métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo de tipo ensayo de una prueba diagnóstica, con procesamiento aleatorio de las muestras por dos técnicas diferentes y la lectura histológica ciega por parte de dos patólogos. Se procesaron 20 especímenes de biopsias en cono de cuello uterino con diagnósticode lesión premaligna o maligna, y se evaluaron las técnicas y la concordancia entre observadores.Resultados. De los 20 especímenes consecutivos, la técnica 1 pudo aplicarse solamente a un caso ya que la mayoría de las muestras estaban fragmentadas o ya fijadas. Laconcordancia entre observadores fue de 0,7. Conclusiones. La prueba de referencia de la citología está migrando de la biopsia de cuello uterino al cono. El adecuado manejo de estos especímenes en los servicios depatología es parte esencial en el engranaje del diagnóstico y tratamiento de cáncer de cuello uterino. Se discuten dos diferentes maneras de procesamiento de estosespecímenes...

Introduction. The incidence of cervical cancer remains high in Colombia; control program success is gauged by cone biopsy for diagnosis and therapy. Methods. A prospective trial study on diagnosis with random sampling was perfomed using two different techniques and blind histologicalreading by two pathologists. Twenty (20) cervical cone biopsy specimens with premalignant or malignant lesion diagnosis were processed, andthe techniques and observers concordance were evaluated. Results. Out of the 20 consecutive specimens, technique 1 could only be applied to one case since the majority of samples were either fragmented or already fixed. Concordance between observers was 0.7. Conclusions. Cytology exam gold standard is migrating to cervical cone biopsy. Adequate handling of these specimens by pathologists isessential to the proper diagnosis and treatment of cervical cancer. We discuss two different ways of processing these specimens...

Conservación de la fertilidad en el tratamiento del cáncer de cérvix en etapas tempranas / Fertility preservation in the treatment of early stage cervical cancer

La traquelectomía radical junto con la linfadenectomía pelviana es un método establecido y seguro para preservar la fertilidad en casos seleccionados de cáncer de cérvix temprano. La mayoría de las publicaciones se refieren a la traquelectomía radical realizada por vía vaginal precedida por una linfadenectomía pelviana por laparoscopia (cirugía de Dargent). La invasividad de una traquelectomía abdominal abierta y la complejidad de una traquelectomía abdominal laparoscópica tradicional podrían explicar ese doble abordaje. A pesar de más de 20 años de videolaparoscopia sólo en algunos casos se aplicó la traquelectomía laparoscópica abdominal tradicional. Con la introducción de la laparoscopia asistida por robot, las posibilidades laparoscópicas podrían incluir procedimientos raros y complejos, y los primeros casos de traquelectomía total laparoscópica asistida por robot se publicaron en 2008. En el presente artículo presentamos nuestra experiencia en traquelectomía total laparoscópica junto con una descripción escalonada del procedimiento robótico y una revisión de los pros y los contras frente al abordaje laparoscópico/vaginal tradicional. Se revisaron las publicaciones disponibles sobre traquelectomía asistida por robot.

Septate uterus with cervical duplication and longitudinal vaginal septum: [review] / Útero septado com duplicidade cervical e septo vaginal longitudinal: [revisão]

We present the case of a 19-year-old nulligravida woman with severe dysmenorrhea since menarche; she was found to have a longitudinal vaginal septum, cervical duplication and two endometrial cavities, separated by a complete septum. Diagnosis and management of this unusual Müllerian anomaly are discussed in the context of a literature review.

No presente artigo, relata-se o caso de uma mulher de 19 anos com queixa de dismenorreia intensa desde a menarca. Diagnosticou-se a presença de septo longitudinal vaginal, duplicidade cervical e duas cavidades endometriais, separadas por um septo completo. O diagnóstico e o manejo desta rara malformação Mülleriana são discutidos junto a uma revisão bibliográfica.

Hematocervix y sinequia cervical: caso clínico / Hematocervix and cervical adhesion: clinical case

We report a case of hematocervix diagnosed by ultrasonography in a perimenopausal patient with no history of cervical pathology. We discuss the etiology of this alteration, usefulness of ultrasound diagnosis, its surgical treatment and its relationship with pathologies affecting some other organs and systems.

Se presenta un caso clínico de hematocervix diagnosticado por ultrasonografía en una paciente perimenopáusica sin antecedentes de patología cervical. Se discuten las causas de esta alteración, la utilidad del diagnóstico por ultrasonido, su tratamiento quirúrgico y su relación con patologías en otros órganos y sistemas.

Factores asociados con lesiones neoplásicas del tracto genital inferior femenino en adolescentes del departamento de Caldas / Fatores associados com lesões neoplásticas do conduto genital inferior feminino em adolescentes do departamento de Caldas / Factors associated with neoplasm of the lower female genital tract in teens in the department of Caldas

En este artículo se presentan los resultados de un estudio epidemiológico analítico-descriptivo, cuyos objetivos fueron: conocer y determinar cómo se asocian factores biológicos y psicosociales con la presencia de lesiones neoplásicas del tracto genital inferior femenino en una población adolescente del departamento de Caldas, lo cual se relacionó, por un lado, con el análisis de la distribución y frecuencia de la población estudiada en cuanto a sexualidad, reproducción, factores culturales y factores psicosociales, y por otro, con la interacción de factores de riesgo en la aparición de dichas lesiones. Se tomó una muestra de 269 mujeres, seleccionadas después de su participación en jornadas educativas respecto a cáncer de cuello uterino y de mama. A este grupo se le aplicó una encuesta estructurada, diseñada para tal fin, la cual se diligenció directamente por los investigadores, previo consentimiento informado. A cada informante se le realizó citología y colposcopia, con un manejo estrictamente confidencial de la información. Los datos se analizaron retomando su distribución y frecuencia por categorías de variable, con lo cual se buscó determinar la asociación de los factores con la presencia o no de lesiones neoplásicas al contrastarlos con los resultados de citología y colposcopia.

This article presents the results of an epidemiologic analytical-descriptive study whose objectives were to examine and determine how biological and psychosocial factors are associated to the presence of neoplastic lesions of the lower female genital tract in a teenage population in the department of Caldas. The study analyzed the distribution and frequency of the studied population in terms of sexuality, reproduction, cultural and psychosocial factors, and secondly, the interaction of risk factors in the occurrence of such injury. A sample of 269 women, selected after their involvement in educational sessions related to cervical cancer and breast cancer, was interviewed by means of a structured survey, which was filled-out directly by the researchers, with prior consent from the women. A cervical smear and a colposcopy were performed on each patient, confidentially handling the information. The data was analyzed taking into consideration the distribution and frequency of the variable categories, looking to determine the association of factors with the presence or absence of neoplastic lesions, when contrasted with the cervical smear and colposcopy results.

Em este artigo apresentam se os resultados duma pesquisa epidemiológica analítico-descritivo, cujos objetivos foram: conhecer e determinar como associam se fatores biológicos y psicossociais com a presença de lesões neoplásicas do conduto genital inferior feminino numa povoação adolescente do Departamento de Caldas, o qual se relacionou, por um lado, com a análise da distribuição e freqüência da povoação estudada em quanto a sexualidade, reprodução, fatores culturais e fatores psicossociais, e por outro lado, com a interação de fatores de risco na aparição de ditas lesões. Tomou se uma amostra de 269 mulheres, selecionadas depois de sua participação em jornadas educativas respeito ao câncer de colo uterino e mama. A este grupo aplicou se uma enquete estruturada, desenhada tal fim, a qual diligenciou se direitamente por os pesquisadores, prévio consentimento informado. A cada informante realizou se citologia e colposcopia, com um manejo estritamente confidencial da informação. Os dados realizaram se retomando sua distribuição e freqüência por categorias de variável, com o qual se procurou determinar a associação dos fatores com a presença ou não de lesões neoplásicas ao contrastarlos com os resultados de citologias e colposcopias.

Una mirada al programa de prevención del cáncer de cuello uterino en Caldas (Colombia), 2005-2006 / Uma mirada ao programa de prevenção do câncer de colo uterino en Caldas (Colombia), 2005-2006 / A glimpse at the cervical cancer prevention program in Caldas (Colombia), 2005-2006

El cáncer de cuello uterino es un problema de salud específico de la mujer con repercusiones sociales y económicas, en ella, la familia y la comunidad; en este sentido, los programas de detección precoz deben estructurarse y sistematizarse adecuadamente con el fin de garantizar educación, prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Con el fin de evaluar la estructura, procesos y resultados del Programa de Prevención de Cáncer Cuello Uterino en Caldas durante los años 2005 y 2006, se realizó un estudio en alianza Universidad de Caldas, Dirección Territorial de Salud de Caldas, con un diseño descriptivo, evaluativo y retrospectivo. Se seleccionaron 4 municipios estratégicamente situados en el departamento de Caldas; los responsables del programa de cada hospital, diligenciaron una base de datos que fué la guía para el diagnóstico, diseñado por las investigadoras. Las mujeres asistentes al programa en su mayoría tenían entre 26 y 45 años. Las horas de dedicación del personal de salud encargado fueron muy altas con relación al número de citologías tomadas; se presentaron problemas de registro de colposcopias; faltaron reportes de citologías; aspectos estos que afectan la calidad de la atención a las usuarias y al programa. Los reportes obtenidos sobre cáncer invasivo se realizaron sólo a través de citología; en el informe recibido no se reportaron resultados de biopsias a pesar de ser esta la prueba de oro que confirma el diagnóstico; además, el seguimiento a las usuarias tratadas era incipiente y discontinuo. Se evidenciaron fallas y ambigüedad para especificar las funciones del personal de enfermería; las citologías fueron tomadas en su mayoría por auxiliar de enfermería y la norma técnica para tamizaje recomienda que sea realizado por médico o enfermera capacitados. Del mismo modo, se detectaron debilidades en la educación para la salud a la comunidad para la prevención del cáncer de cuello uterino.

A structured and systematized early detection program for cervical cancer should ensure education, prevention, early diagnosis, and adequate treatment. Cervical cancer is a social and economic problem that impacts the woman, as well as her family and community. This study was conducted during 2005 and 2006 by means of an alliance with the Universidad de Caldas, Department and Territorial Health Office of Caldas. The study had a descriptive, evaluative and retrospective design. Four strategically located municipalities of Caldas were selected for education and follow-up. The staff of each hospital filled out a database that guided the process, which was designed by the researchers. Women between the ages of 26 and 45 were the most common cases. The hours the staff dedicated to the program were high, in comparison to the number of cervical smears performed. There were problems regarding the colposcopy records, lost cervical smear records, all of which affect the program's patients. The reports on invasive cancer were obtained only by means of cervical smears; no biopsies were reported, despite this being the best test for confirming the diagnosis. The patients' follow-ups were not continuous. A lack of specificity in nursing functions was also seen, since cervical smears are usually performed by nursing assistants, when the norm states that a trained physician or chief nurse should perform the procedure. A weakness in education to the community was seen.

O câncer de colo uterino é um problema de saúde especifico da mulher com repercussões sociais e econômicas, na família e a comunidade, neste sentido, os programas de detenção preços devem estruturasse e sistematizasse adequadamente com o fim de garantir educação, prevenção, diagnostico preços e tratamento oportuno. Com o fim de avaliar a estrutura, processos e resultados do Programa de Prevenção de Câncer de Colo Uterino em Caldas durante os anos 2005 e 2006, se realizou uma pesquisa em aliança Universidade Caldas, Direção Territorial de Saúde de Caldas, com um desenho descritivo, evaluativo, e retrospectivo. Se selecionaram 4 municípios estrategicamente situados no Estado de Caldas; os responsáveis do programa de cada hospital, diligenciaram uma base de dados que foi a guia para o diagnostico, desenhado pelas investigadoras. As mulheres assistentes ao programa em sua maioria tinham entre 26 e 45 anos. As horas de dedicação do pessoal de saúde encarregado foram muito altas com relação ao numero de citologias tomadas; se apresentaram problemas de risco de colposcopias; faltaram reportes de citologias, aspectos estes que afetam a qualidade da atenção às usuárias e ao programa. Os reportes obtidos sobre câncer invasivo se realizaram só a través de citologia, no informe recebido não se reportaram resultados de biopsias a pesar de ser esta a prova de ouro que confirma o diagnostico; alias o seguimento às usuárias tratadas era incipiente e descontinuo. Evidenciaram-se falha e antiguidades para especificar as funções do pessoal de enfermaria; as citologias foram tomadas em sua maioria por auxiliares de enfermaria e a norma técnica para tamisasse recomenda que seja realizado por um medico ou enfermeira capacitados. Do mesmo modo, detectaram debilidades na educação para a saúde à comunidade para a prevenção do câncer de colo uterino.

[Laparoscopic hemi-hysterectomy in treatment of a didelphic uterus with a hypoplastic cervix and obstructed hemivagina]

Maldevelopment of the Mullerian duct system may result in various urogenital anomalies including didelphic uterus with a hypoplastic cervix and obstructed hemivagina. We report a patient with this anamoly who was treated by laporoscopic hemi-hysterectomy and hysteroscopic resection of hemivagina. A 16 year old patient who had complained of vaginal pus-like discharge on and off for 1 year was diagnosed by MRI to have a double uterus with obstructed right hemivagina and ipsilateral renal agenesis. After hysteroscopic identification of hypoplasia of the right uterine cervix, laparoscopic resection of the right uterus and right fallopian tube and hysteroscopically assisted resection of the vaginal septa were performed successfully. We think that combined laparoscopy and hysteroscopy may be an efficacious alternative in the management and diagnosis of Mullerian anomalies

Septo uterino, duplicação cervical e septo vaginal: relato de rara malformação mülleriana com gestação a termo / Septate uterus, cervical duplication and vaginal septum: a report of an uncommon malformation with normal term pregnancy

Apresentamos um caso de gestação espontânea em uma paciente com útero septado completo e duplicação cervical. Paciente com 34 anos, branca, nuligesta, ciclos regulares, com suspeita de septo uterino em exame ecográfico. Ao exame, apresentava septo vaginal longitudinal até a região himenal e dois colos uterinos. Solicitada ecografia pélvica tridimensional que evidenciou duplicação cervical, septo uterino do istmo à cavidade endometrial e ausência de divisão do corpo uterino, compatível com útero septado completo e duplicação cervical verdadeira. Um mês após, relatou relação sexual desprotegida e atraso menstrual. Ao exame ecográfico foi visualizado saco gestacional único na cavidade uterina direita. Apresentou gestação sem intercorrências. A cesariana ocorreu com 37 semanas, com recém-nascido do sexo feminino saudável e puerpério normal. Esse caso ilustra uma gestação espontânea, sem intercorrências, em uma rara anomalia, cujo impacto reprodutivo ainda não está totalmente elucidado.

This report describes an unusual case of spontaneous pregnancy in a patient with Müllerian anomaly. The patient was a 34-years old, white, nulligravida, with regular menstrual cycles, and suspected uterine septum observed during a routine ultrasonographic examination. The gynecological examination revealed a complete longitudinal vaginal septum and two uterine cervices. Three-dimensional pelvic ultrasonography showed cervix duplication, uterine septum from isthmus to endometrial cavity and absence of uterine body division, compatible with complete uterine septum and true dual cervices. She returned after one month and reported unprotected sexual intercourse and delayed menstrual period. She was pregnant, had a good pregnancy evolution, and delivered a healthy term baby girl, by cesarean section, at 37 weeks of pregnancy. This report describes a case of normal-term pregnancy in a patient with a rare anomaly (vaginal septum and two cervices) who became spontaneously pregnant without treatment.

Hematocérvix espontâneo em paciente pré-menopausada / Spontaneous hematocervix in a premenopausal women

Hematocérvix é uma coleção hemática localizada na cérvix uterina, geralmente associado à malformação uterina. A ocorrência em úteros anatomicamentes normais é uma rara condição ginecológica, estando descritos aproximadamente dez casos. Relatamos um novo caso de hematocérvix espontâneo em uma paciente de 47, pré-menopausada, sem historia de cauterizações cervicais, conização ou uso de terapia hormonal, que procurou atendimento de emergência por dor pélvica intensa e sangramento vaginal. Após exame físico e ecografia pélvica transvaginal foi feito o diagnóstico de hematocérvix.

Uterus didelphys with fibroid uterus and ovarian cyst--rare Muellerian malformation.

Persistent Muellerian duct syndrome is a very rare anomaly. A woman of 46-year-old was admitted with the history of lower abdominal pain, bleeding per vaginum and irregular menstrual cycles for last 6 months. An irregular non-tender mass of 16 x 10cm in size was palpable in suprapubic region. Per vaginal examination revealed two cervices and an incomplete vaginal septum. Ultrasound abdomen showed one uterus with endometrial cavity clearly delineated with a fibroid and an ovarian cyst in the left lumbar region. On laparotomy, 2 uterii along with a fibroid from the anterior wall of left uterus and a left ovarian cyst was seen. Patient had undergone total abdominal hysterectomy and adnexa removal. The specimen showed florid adenomyosis with leiomyoma of fibroid.